Приложение № 1
Форма заявки
на оказание консультационных 
и научно-методических услуг

БЛАНК

Дата __________________ 
исх. номер ____________

Предложение _________(наименование заинтересованного лица) о заключении договора

___________(наименование заинтересованного лица) предлагает Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Федеральный институт педагогических измерений» заключить договор на оказание консультационных услуг по вопросам подготовки пособий и по проведению научно-методической оценки пособий на предмет содержательной валидности и/или соответствия тестологическим нормам, определяющим разработку измерительных материалов, в том числе контрольных измерительных материалов государственной итоговой аттестации (ГИА), с учетом условий, содержащихся в настоящем Предложении.
______________(наименование заинтересованного лица) подтверждает свое соответствие требованиям, предъявляемым ФГБНУ «ФИПИ» к Издательствам, установленным п. 3.6 Регламента оказания консультационных и научно-методических услуг.

Полное наименование юридического лица, организационно правовая форма/ ФИО физического лица		
ОГРН/ОГРНИП		
ИНН		
Фактический адрес (местонахождения), 
юридический адрес, номер телефона, адрес электронной почты		
ФИО руководителя (для юридического лица), номер телефона		
ФИО контактного лица, номер телефона, адрес электронной почты  		
Банковские реквизиты		

Перечень и количество пособий, в отношении которых __________ (наименование заинтересованного лица) предлагает ФГБНУ «ФИПИ» заключить договор на оказание консультационных и научно-методических услуг

№№	Планируемое 
наименование пособия	Учебный предмет	Уровень образования	Краткое описание	

					

Гарантированный совокупный размер тиража пособий
__________ (наименование заинтересованного лица) подтверждает, что в случае заключения с ним ФГБНУ «ФИПИ» договора на оказание консультационных и научно-методических услуг обеспечит выпуск гарантированного тиража всех пособий, указанных в предложении, в объеме _____ экземпляров.

Гарантированный размер вознаграждения ФГБНУ «ФИПИ»
__________ (наименование заинтересованного лица) подтверждает, что гарантированный совокупный размер вознаграждения ФГБНУ «ФИПИ» составит ________ рублей.
Гарантированный размер вознаграждения рассчитан на основании следующего:
Гарантированный тираж пособия _______ (указать издание) составит - _____ экземпляров.
Отпускная (рыночная) цена одного экземпляра пособия _______ (указать издание) составит - _______ рублей.
Гарантированный размер вознаграждения ФИПИ за проведение научно-методической оценки пособий составляет 5% от отпускной (рыночной) цены изготовленного (воспроизведенного) гарантированного тиража пособий, но не менее 50 тысяч рублей за одно пособие.
В случае превышения размера гарантированного тиража пособий __________ (наименование заинтересованного лица) обязуется выплачивать ФИПИ вознаграждение в размере 5% от отпускной (рыночной) цены каждого экземпляра пособия, воспроизведенного (изготовленного) сверх гарантированного тиража.
В случае, если ФГБНУ «ФИПИ» будет заключен договор на оказание консультационных и научно-методических услуг с ___________ (наименование заинтересованного лица), ___________ (наименование заинтересованного лица) согласно в течение 10 (десять) банковских дней с даты заключения договора осуществить авансовый платеж на расчетный счет ФГБНУ «ФИПИ» в размере 30 % от гарантированного размера вознаграждения ФГБНУ «ФИПИ», указанного выше.

Уполномоченное лицо                                                                            ___________/___________

                                                                             МП